備孕二胎 甲狀腺疾病準(zhǔn)媽媽應(yīng)該注意什么?

2016年08月17日16:18  來(lái)源:人民網(wǎng)
 
原標(biāo)題:備孕二胎 甲狀腺疾病準(zhǔn)媽媽應(yīng)該注意什么?

受訪專家:四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)教授

人民網(wǎng)北京8月17日電 (記者趙敬菡)甲狀腺疾病是我國(guó)育齡婦女和妊娠早期婦女的常見(jiàn)疾病之一,尤其是當(dāng)前二胎的群體更是妊娠甲減的高危人群。患有甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該如何健康備孕?日前,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)教授做客人民網(wǎng)演播室,向廣大網(wǎng)友介紹相關(guān)科普知識(shí)。

人民網(wǎng):孕婦受到甲狀腺疾病干擾的概率大概有多少呢?

劉興會(huì):妊娠合并甲狀腺疾病實(shí)際上是非常常見(jiàn)的。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)最近做的關(guān)于妊娠甲狀腺疾病調(diào)查,我國(guó)育齡婦女患甲狀腺疾病的比例大概是0.7%左右,主要是甲減是0.7%,而亞甲減約5%,而甲狀腺自身抗體是達(dá)到將近13%,這個(gè)比例加起來(lái)是非常高的。

甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)這兩個(gè)疾病,在育齡婦女以及妊娠早期也是非常常見(jiàn)的。而這個(gè)疾病,對(duì)媽媽和胎兒發(fā)育都有明顯影響。甚至能危及生命。所幸的是,我們通過(guò)一些簡(jiǎn)單的檢測(cè)手段就可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病,就是做一個(gè)甲狀腺功能的檢測(cè),TSH、游離T4,以及我們TPO抗體,這三項(xiàng)檢查就可以了解你甲狀腺功能是甲低或者是甲亢。此外,干預(yù)又非常簡(jiǎn)單,也就是口服藥物。我們鼓勵(lì)所有人都要做這方面的檢查。

人民網(wǎng):什么是妊娠甲減,它會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成哪些危害?

劉興會(huì):妊娠甲減是懷孕以后甲狀腺不足造成的,臨床上表現(xiàn)并不是特別明顯,可能和妊娠的一些癥狀相重疊,比如疲乏,皮膚干燥、脫毛,水腫等等。臨床上主要通過(guò)甲狀腺功能的測(cè)定診斷:促甲狀腺素(TSH)升高、游離T4下降。危害是非常多的。首先,孕婦甲減早期的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率非常高。第二就是妊娠的不良結(jié)局是增加的,比如容易合并紫癲前期,容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。更大的危害是對(duì)胎兒,胎兒在20周以前,他的甲狀腺功能還不發(fā)達(dá),完全依賴于媽媽的甲狀腺激素,如果甲狀腺功能低下,使胎兒的甲狀腺功能無(wú)法很好生長(zhǎng),引起腦的發(fā)育異常,出生以后智力障礙。

人民網(wǎng):為什么您會(huì)建議懷孕前的女性都去做甲狀腺功能檢查?

劉興會(huì):我們?nèi)巳寒?dāng)中甲狀腺功能異常的,尤其是甲低的,它的比例比較高。如果能把它篩查出來(lái)進(jìn)行干預(yù),后面的并發(fā)癥就大幅降低了。如果備孕沒(méi)查,盡早地在懷孕八周以前檢查,因?yàn)槲覀兒泌s緊給你補(bǔ)充,補(bǔ)充以后,后面的就是對(duì)胎兒,對(duì)我們的嬰幼兒的影響,大腦的發(fā)育,智力的發(fā)育,就基本上影響很小的。

因?yàn)橐话愕呐R床的甲減沒(méi)有太大的臨床表現(xiàn)。甲亢的話,它的表現(xiàn)要明顯一點(diǎn),比如有些人心悸、腫脹,甚至嚴(yán)重的有眼睛凸。常規(guī)我們做個(gè)甲狀腺功能的檢測(cè),主要是上面說(shuō)的三項(xiàng),我們通過(guò)指標(biāo)的結(jié)果判定她是不是正常。

人民網(wǎng):如果準(zhǔn)媽媽患了甲減,應(yīng)該如何治療?如何避免對(duì)胎兒的不好的影響呢?

劉興會(huì):如果是孕前查出甲減,首先不要著急懷孕,建議一定要到內(nèi)分泌科醫(yī)生那去正規(guī)治療,將甲狀腺功能調(diào)至正常范圍才懷小孩。因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖氯菀自斐闪鳟a(chǎn)、早產(chǎn),還容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,比對(duì)胎兒大腦、甲狀腺功能、智力發(fā)育都有非常大的影響。第二,如果說(shuō)已經(jīng)調(diào)整到比較正常的范圍,可以懷孕,但不要停藥。優(yōu)甲樂(lè)對(duì)胚胎是沒(méi)有任何影響的,是非常安全的。實(shí)際上在妊娠早期的時(shí)候體內(nèi)一些激素變化,對(duì)甲狀腺功能有一定的抑制作用。這個(gè)時(shí)候一定要堅(jiān)持服用。同時(shí),一個(gè)月要監(jiān)測(cè)一次甲狀腺水平,看現(xiàn)在劑量是不是適合,是不是處于一個(gè)理想的激素水平狀態(tài)。

如果是孕期發(fā)現(xiàn)甲減,我們就希望你馬上干預(yù),很簡(jiǎn)單,服用優(yōu)甲樂(lè)。怎么吃?按照體重,每公斤兩個(gè)微克。一般在兩周左右復(fù)查一次。盡量調(diào)到一個(gè)正常范圍,穩(wěn)定以后就一個(gè)月監(jiān)查一次。

人民網(wǎng):在妊娠期和哺乳期如果服用治療甲減的藥,還能夠進(jìn)行哺乳嗎?寶寶喝了這個(gè)奶之后是不是會(huì)產(chǎn)生一些不好的影響?

劉興會(huì):這個(gè)問(wèn)題也是大家問(wèn)得比較多的。實(shí)際上,大家也不用擔(dān)心,我們甲狀腺功能低下服用優(yōu)甲樂(lè)相對(duì)是很安全的,并且我們又在密切監(jiān)測(cè)著。進(jìn)入乳汁的優(yōu)甲樂(lè)量是很小的,影響很小。偶有甲狀腺激素過(guò)量的情況,可能造成一過(guò)性的影響,在胎兒正常排出以后,對(duì)胎兒是幾乎沒(méi)有影響,大家也不用擔(dān)心。

人民網(wǎng):假如我們的孕婦患有甲亢,將會(huì)導(dǎo)致哪些問(wèn)題?

劉興會(huì):甲亢的危害要比甲減的危害更大,尤其是對(duì)媽媽的危害更大。甲亢也會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)機(jī)率,最容易出現(xiàn)問(wèn)題的是合并重度的紫癲前期,就是懷孕以后由于體能的一系列變化,導(dǎo)致媽媽的血壓升高,肝功、腎功損害,甚至凝血功能障礙,是多個(gè)臟器的損害,最后也是我們國(guó)家乃至全球?qū)е略袐D死亡的一個(gè)非常重要的原因。

人民網(wǎng):得了甲亢應(yīng)該怎么辦?

劉興會(huì):得了甲亢一定要找內(nèi)分泌科醫(yī)生正規(guī)治療,現(xiàn)在治療常用的藥物就是甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶,這兩個(gè)藥物是治療甲亢是用的非常多的。但是這兩個(gè)藥物也有選擇的,一般妊娠早期,我們建議吃丙基硫氧嘧啶,因?yàn)檫@個(gè)藥對(duì)胎兒不會(huì)造成影響,不會(huì)引起畸形,而甲巰咪唑可以造成畸形。但是在中晚期,我們反過(guò)來(lái)也希望吃甲巰咪唑,因?yàn)樗鼘?duì)肝臟的損害比較小,胚胎畸形期度過(guò)以后可以換藥。所以,得了甲亢一定要更專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生正規(guī)給你治療,而不是由產(chǎn)科醫(yī)生治療。

人民網(wǎng):哪些女性更要警惕甲狀腺疾?

劉興會(huì):甲狀腺疾病有一些高危因素。第一,有甲狀腺家族史,或者自己既有甲狀腺疾病的歷史,或者做過(guò)碘131的治療,或者頸部有一些輻射。第二個(gè),有不良的孕產(chǎn)史,比如反復(fù)性的流產(chǎn)、早產(chǎn)。第三,有自身免疫系統(tǒng)的疾病,比如肝臟綜合癥、結(jié)締組織疾病。此外,處在重度缺碘地區(qū),太肥胖的,有不孕不育歷史的。

(責(zé)編:趙鵬(實(shí)習(xí)生)、張希)

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