創(chuàng)新方法 麻醉學輔助診斷疑難雜癥
趙先生飽受失眠的困擾20余年,輾轉多地求治,長期服用各種中西藥物治療,睡眠情況時好時壞,一直沒有得到滿意的解決。趙先生也就抱有“破罐破摔”的想法,既然睡不好沒有辦法治好,那就接受現(xiàn)實,反正按照常規(guī)的想法,睡不著就吃點安眠藥就可以。
經(jīng)歷了20余年的失眠的折磨,趙先生對失眠治療基本沒有信心了,他進入了一種惡性循環(huán):吃藥-睡覺-停藥-失眠。直到有一天,趙先生無意中聽說中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院麻醉與睡眠醫(yī)學中心對頑固性失眠有創(chuàng)新療法,抱著試一試的想法與安建雄教授取得聯(lián)系。趙先生最初也不抱有較高的期望,反正國內各種類型的醫(yī)院都去了,從國內的頂級醫(yī)院到社區(qū)診所、從西醫(yī)到中醫(yī),趙先生“有豐富的就診經(jīng)歷”,這家名不見經(jīng)傳的醫(yī)院能解決問題?
趙先生入院后,經(jīng)過一系列檢查評估后,接受病人自控睡眠為主的多模式治療。負責睡眠滴定的方七五主任在滴定過程中發(fā)現(xiàn),隨著睡眠的加深,患者逐漸出現(xiàn)雙下肢強烈的不適感,伴有無法控制的肢體活動。
折磨趙先生多年的失眠找到原因了,經(jīng)過多導睡眠監(jiān)測和問卷調查評估,最終明確其失眠系不寧腿綜合征引起!通過睡眠滴定找到失眠原因后的趙先生接受了針對性治療,他的睡眠情況得到顯著改善。幾個月過去了,趙先生沒有再吃過安眠藥,睡眠越來越踏實,喜悅之情難以言表。
不寧腿綜合征(Restless legs syndrome,RLS),又稱不安腿綜合征,是一種神經(jīng)系統(tǒng)感知障礙導致的疾病。主要臨床表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)不能忍受的不適感,需要或強迫性活動下肢以緩解癥狀,多發(fā)生在病人入睡后,清醒后一般沒有異常表現(xiàn)。由于不寧腿綜合征診斷一直沒有一個“金標準”,長期以來都存在很高的漏診率。
近年來,中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院麻醉與睡眠醫(yī)學中心開始探索頑固性失眠的治療,他們在對失眠患者進行睡眠滴定時,意外發(fā)現(xiàn)能夠誘發(fā)不寧腿綜合征癥狀發(fā)作,研究人員隨后通過多導睡眠監(jiān)測、中外各種問卷調查,以及針對性治療后效果等綜合分析發(fā)現(xiàn),睡眠滴定可以顯著提高不寧腿綜合征的確診率。研究結果于近日發(fā)表在我國權威麻醉學期刊《中華麻醉學雜志》,第一作者為中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院麻醉科常務副主任方七五博士,通訊作者是博士研究生導師,麻醉與睡眠醫(yī)學中心主任安建雄教授。中國科學院大學存濟醫(yī)學院在讀博士研究生鄭鑫、首都醫(yī)科大學麻醉學博士生導師李天佐、以及安建雄研究團隊的醫(yī)護人員為共同作者。
研究人員對接受病人自控睡眠治療的39例患者進行睡眠滴定過程中發(fā)現(xiàn),有8例患者誘發(fā)出平時疾病發(fā)作時完全一致的不寧腿現(xiàn)象。通過多導睡眠監(jiān)測、問卷調查和病史回顧,最終確診為不寧腿綜合征。研究人員認為,睡眠滴定可能是迄今不寧腿綜合征檢出率最高的診斷方法。
多導睡眠圖(PSG)是通過監(jiān)測患者的腦電、呼吸、肌電等判斷患者睡眠情況的一種方法。不寧腿綜合征患者在疾病發(fā)作期間,腿電監(jiān)測顯示肌電活動活躍,可為本病診斷提供一些參考。不過PSG也有許多缺陷:PSG監(jiān)測僅能記錄RLS患者疾病發(fā)作時候腿電活躍,無法反應患者的不適癥狀,容易與周期性腿動等疾病混淆;PSG操作繁瑣,需要整夜監(jiān)測;PSG無法監(jiān)測出不寧腿綜合征患者發(fā)作間隙期陽性體征。
《中華麻醉學雜志》為這一研究成果配發(fā)了編者按,認為該研究提示,麻醉學方法不僅可以用于手術室外疑難病的治療,對不安腿綜合征這類容易被漏診和誤診疾病的確診也可有所作為。睡眠滴定法診斷不寧腿綜合征,對于那些長期被誤診,靠長期大量服用安眠藥的患者有重要臨床意義。
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