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高血糖是怎么傷血管的

王冰潔

2020年11月02日16:45 來源:人民網-生命時報

常言道,糖尿病不可怕,可怕的是并發(fā)癥。而糖尿病慢性并發(fā)癥的核心就是血管并發(fā)癥。有位學者曾說過,若糖尿病沒有血管并發(fā)癥,糖尿病就不會成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。中南大學湘雅二醫(yī)院代謝內分泌科主任醫(yī)師劉石平介紹,高血糖導致的血管病變分為兩種:大血管病變、微血管病變。其中,動脈粥樣硬化主要發(fā)生在心腦血管、周圍血管等大中血管,導致冠心病、腦血管意外、下肢壞疽等。相對于正常人來說,糖尿病患者更易發(fā)生動脈粥樣硬化,甚至比高脂血癥患者更早、更快,預后更差。糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變則屬于微血管病變,也是糖尿病特有的并發(fā)癥,分別是成人致盲、終末期腎病和非創(chuàng)傷性截肢的重要原因。

當血液中葡萄糖濃度較高時,血管受到的毒害來自以下幾種機制。

內皮“受傷”了。血管中的內皮細胞是在循環(huán)血液和血管壁之間的天然屏障,維持著血管正常的生理功能,比如調節(jié)炎癥反應、預防血小板聚集等。高血糖的“糖毒性”是內皮細胞功能障礙的重要原因。

高血糖狀態(tài)下,許多炎癥基因的表達增加,機體會加速晚期糖基化終末產物(AGEs)的生成。它不僅能直接誘導內皮細胞凋亡,造成血管內皮結構損害,還會破壞血管壁的完整性,導致血管通透性增加。當內皮細胞功能紊亂、分泌活性物質失衡時,就會造成血管的病理改變。

血管變窄了。血管內皮受損后,內皮下膠原暴露,為了“止血”,血小板會被激活,粘附、釋放、聚集等功能增強,在受損部位凝集、形成血栓,并吸引脂肪沉積在內皮下,使局部血管變窄。對于微血管而言,內皮細胞的死亡和再生會增加基底膜(位于內皮細胞基底部,將其與管腔分開)的厚度,導致管腔變狹窄,增加血流阻力。

血液變稠了。正常生理狀態(tài)下,血管內皮細胞兼有抗凝和促凝兩種特性,但當內皮細胞受損時,則以促凝為主。而且高糖狀態(tài)下,血液中葡萄糖越多,血液越濃縮,血流緩慢淤滯,使血液黏度增高,更容易呈現出高凝狀態(tài)。

脂質增多了。人體內的糖代謝與脂代謝密切相關,當糖代謝發(fā)生異常時,會影響體內脂質的正常合成和分解,使體內脂質的合成增加、分解減慢,導致血脂紊亂。因此,糖尿病又稱“糖脂病”,可表現為甘油三酯濃度升高或高密度脂蛋白膽固醇水平降低。在高血糖情況下,血管內皮細胞損傷,膽固醇更容易沉積在血管內皮下形成動脈粥樣斑塊,促進心血管事件鏈的發(fā)生和發(fā)展。

此外,肥胖、胰島素使用不當者常存在胰島素抵抗的問題,這會導致高胰島素血癥。胰島素在肌肉中的效應減弱,且抑制脂肪組織的脂解作用,加重脂代謝紊亂。此外,在高血糖狀態(tài)下脂蛋白性狀發(fā)生改變,更易沉積于血管壁,加重大血管病變。

彈性變差了。脂質的增多、黏稠的血液、狹窄的血管,都會增加內皮上脂質的沉積,如不合理控制,便會給血管“添堵”,發(fā)展為斑塊,最終導致動脈粥樣硬化。斑塊所在部位的血管會出現彈性下降、脆性增加,增加破裂風險,引發(fā)出血性疾病。

要想預防血管病變,護好全身血管,需從以下幾方面做起。

控好血糖。預防微血管病變,患者要做到定期監(jiān)測血糖,控制血糖水平、避免血糖波動。但大血管病變受多種風險因素影響,比如血壓、血脂、是否有肥胖及吸煙、脂肪肝、蛋白尿等問題。因此,除了控糖外,降壓、調脂、控制體重、抗高凝也十分重要。需要提醒的是,吸煙對血管的損傷十分明顯,糖友應盡早戒煙。

定期檢查。一般來說,患者可進行眼底檢查,測尿常規(guī)、尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)、血肌酐等,監(jiān)測眼部、腎臟的微血管狀態(tài),預防糖尿病并發(fā)癥。如果有問題,建議3~6個月內復查;未發(fā)現問題,每年檢查一次即可。

大血管病變的篩查并沒有特定的要求,但患者可考慮在疾病早期進行頸動脈超聲檢查,看是否有內膜增厚或斑塊等情況,評估大動脈病變的風險。

規(guī)律服藥。糖尿病治療是終身管理,不能“見好就收”,即使血糖平穩(wěn)也要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,避免波動。

健康生活。健康的生活方式是防治糖尿病的基礎。日常飲食注意“減鹽減油減糖”,少吃垃圾食品,避免營養(yǎng)過剩;避免熬夜,以免影響內分泌;適量運動,比如每周3~4次,每次30分鐘的慢跑、快走等,避免久坐!

(責編:李軼群、許曉華)


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