專家談救治體會:寶貴經(jīng)驗(yàn)、重癥管理、規(guī)范治療打贏新冠阻擊戰(zhàn)
人民網(wǎng)北京5月11日電 (李軼群)今日,國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會,會上,北京市新冠肺炎救治專家組成員、地壇醫(yī)院院長李昂表示,在這次救治工作中有三條體會。
李昂介紹,第一,既往防治工作提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。2003年非典,北京市高度重視,在救治體系建設(shè)中做了很多工作,促進(jìn)了北京地壇醫(yī)院以及北京佑安醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院等諸多醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。這次疫情出現(xiàn),北京采取了分級分區(qū)收治策略,建立兩個(gè)體系,一是每日專家評估體系,一是重癥會診體系,選派很多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員,增加到定點(diǎn)醫(yī)院,即地壇醫(yī)院,佑安醫(yī)院、小湯山醫(yī)院,保證危重病人的救治成功。地壇醫(yī)院在上級領(lǐng)導(dǎo)的安排下,得到全市市屬醫(yī)院7家14名特別有經(jīng)驗(yàn)的重癥醫(yī)學(xué)的?谱o(hù)士增援。此外,全市ICU重癥醫(yī)學(xué)專家也有幾位增援到佑安醫(yī)院。
第二,加強(qiáng)了重癥救治管理,在科室管理情況上,重癥醫(yī)學(xué)科對ICU病房整個(gè)建制是主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,以一位副高以上職稱大夫帶領(lǐng)工作,他每天堅(jiān)守在病房,有病情變化時(shí)他要及時(shí)對病情進(jìn)行處理。從全市管理方面看,我們組織了重癥救治專家組,集中全市最優(yōu)秀力量,專家每天通過遠(yuǎn)程會診來提高效率,而主管醫(yī)生要定期即每天下午3點(diǎn)跟專家組匯報(bào)整個(gè)病情變化,以及救治進(jìn)展,保證救治水平是全北京市級甚至是全國級水平。普通病房實(shí)施的是每天2次以上系統(tǒng)評估,及時(shí)把危重病人和重病人列出來,及時(shí)轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和救治。醫(yī)院對重癥以及危重癥病例的救治實(shí)施每天會商制度,并把一些相關(guān)的信息向北京衛(wèi)健委匯報(bào),便于其指示協(xié)調(diào)及資源分配,做到多學(xué)科都在這里參與,多個(gè)醫(yī)院都提供支持,充分發(fā)揮合力作用。
第三,這次治療是特別規(guī)范的診療救治體系。在患者救治過程中,每人的病情都不同,甚至原來的基礎(chǔ)疾病都不同,我們做到一人一策,把行之有效的措施做實(shí)、做細(xì)。歸納起來有以下幾點(diǎn),一是實(shí)施中西醫(yī)并重方案,綜合考慮每一位危重病人全面情況,慎重使用抗病毒藥物治療。二是嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素使用指征,對嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合癥合并嚴(yán)重濃度性休克病人,我們才給予小劑量、短療程治療,保證病人相對的安全和藥物的有效作用。三是合理使用抗菌素。這次新型冠狀病毒肺炎是病毒,原則上不使用抗菌素,只有出現(xiàn)明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才給病人應(yīng)用。四是這是呼吸道為主的疾病,合理使用呼吸支持技術(shù)很重要,我們有鼻導(dǎo)管吸氧、高流量吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣,給的無創(chuàng)的一些支持,當(dāng)這些效果都不好時(shí),再氣管插管,雖然醫(yī)務(wù)人員會有一些風(fēng)險(xiǎn),但我們也積極治療,做有創(chuàng)通氣治療對病人的搶救成功率起到了巨大作用。
李昂表示,當(dāng)病人得到有效治療,效果不錯(cuò)時(shí),早期對他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也非常必要,病人帶著呼吸機(jī),插著管子,兩到三個(gè)人扶著他,在指定區(qū)域里站立、走動(dòng),及早的功能訓(xùn)練會對患者恢復(fù)有特別大的作用。
“對新型冠狀病毒肺炎,我們對它的認(rèn)知、治療還處于發(fā)展階段,在整個(gè)治療初期,平均住院日是十幾天,到目前平均住院日已超過20天,這不是我們的效率降低了,而是認(rèn)識深化了,治療更系統(tǒng)了。對新型冠狀病毒肺炎還有很多未知需要我們探索,在未知面前我們要冷靜對待,深入的研判,我們追求的是治療的效果,是患者的生命質(zhì)量!崩畎鹤詈笳f。
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