貴港市人民醫(yī)院:以危重癥為重點,創(chuàng)新急診急救服務的公立醫(yī)院
貴港市人民醫(yī)院始建于1938年,是國家三級甲等綜合醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第八臨床醫(yī)學院及第八附屬醫(yī)院、研究生培養(yǎng)基地、國家住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地。廣西數字醫(yī)學與3D打印臨床醫(yī)學研究中心、院士工作站落戶在該院。醫(yī)院占地面積19.83萬平方米,建筑面積30.04萬平方米,業(yè)務用房16.62萬平方米,可開放床位2750 張。在職員工2796人,其中碩士、博士研究生學歷學位322人,高級職稱287人。醫(yī)院共設46個臨床醫(yī)技科室,其中自治區(qū)臨床重點專科2個、重點建設?5個,貴港市醫(yī)療衛(wèi)生重點學科13個、重點建設學科2個。貴港市急救中心、臨床檢驗中心、內鏡中心、高壓氧治療中心、血液凈化治療中心、腫瘤防治中心、病理會診中心、偏癱康復中心、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓中心、貴港市衛(wèi)校設在該院,胸痛中心順利通過中國胸痛中心總部認證,建立了ICU、CCU、EICU、NICU、PICU、RICU。配備有德國西門子3.0T Verio磁共振成像儀、德國西門子 128層SOMATOM Definition Flash 雙源光子CT、德國西門子單光子發(fā)射及計算機斷層掃描系統(tǒng)Symbia T16型、美國美敦力術中三維數字化攝影系統(tǒng)(O臂)、美國美敦力Stealthstataion術中導航系統(tǒng)、荷蘭飛利浦數字減影血管造影系統(tǒng)(DSA)、英國醫(yī)科達15MV直線加速器、全自動生化-發(fā)光免疫流水線檢測系統(tǒng)等一大批高、精、尖醫(yī)療設備,能夠開展一系列高難度的手術及診療技術,數字醫(yī)學與3D打印技術在各科的運用、脊柱微創(chuàng)技術、計算機導航技術達到國際先進水平,介入技術、內鏡診療技術、腔鏡、微創(chuàng)技術等達國內先進水平。2018年,門急診量達139.1萬人次、出院病人10.7萬人次、住院手術1.9萬例次,為貴港市550多萬民眾的生命健康提供了有力的保障。目前,醫(yī)院正沿著“重服務、拼技術、保質量、促效益”的辦院方針,朝著“建設國內一流的現代化人文醫(yī)院”的目標邁進!
近十多年來醫(yī)院急診醫(yī)學學科從一個“24小時門診+急危重癥轉送站”模式轉變?yōu)椤霸呵凹本?院內搶救+重癥監(jiān)護病房”一體化模式,極大地提高了急危重癥患者的搶救成功率。健康中國戰(zhàn)略2030提出創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式,引導三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診,重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。醫(yī)院自2017年以來,以危重癥為重點,創(chuàng)新急診急救服務。
扎實推動五大醫(yī)療中心建設及運行
貴港市人民醫(yī)院急診科(貴港市急救中心)自1997年成立以來(貴衛(wèi)醫(yī)[1997]17號關于成立貴港市醫(yī)療急救中心的批復),作為掛靠單位為貴港市醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)揮了堅強的后盾作用。也是貴港市唯一一家三級甲等綜合性醫(yī)院,學科設置齊全,技術力量雄厚,目前擁有2個自治區(qū)級重點學科、4個自治區(qū)臨床重點建設?疲13個市級重點學科、2個市級重點建設學科,10多個市級診療中心,碩士、博士研究生學歷學位322人,高級職稱297人,各個學科發(fā)展相對成熟,并有多個學科組成的專家群,急危重患者的救治成功率高,院前及院內急救水平同步發(fā)展。
急診科(貴港市急救中心)擔負著全市及周邊縣市500多萬人口的院前急救及危重病人醫(yī)療急救任務,年處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件50多起,年急診量達15萬人次,年出診量達1.1萬次,應急救援能力得到全面的提升。自2017年以來,扎實推動五大醫(yī)療中心建設及運行.
胸痛中心:
2018年2月22日,完成中國胸痛中心的注冊,正式啟動胸痛中心建設工作。2018年12月本院獲得國家級標準版胸痛中心授牌。
卒中中心:
2015年6月醫(yī)院神經內科獲得中國卒中學會“卒中中心”授牌,急診科同步為卒中患者建立起卒中急救綠色通道,2016年6月醫(yī)院神經內科再次獲得中國卒中學會的“卒中中心”(有效期為2016年6月到2019年6月),神經內外科、急診科、放射科、檢驗科等多科合作持續(xù)優(yōu)化各種流程,2019年3月25日,本院正式啟動高級卒中中心建設工作。2019年5月2日本院通過高級卒中中心預申報審核,2019年10月份完成了卒中中心網上資質認證。建設目標爭取到2020年上半年通過國家高級卒中中心認證。
危重孕產婦救治中心:2018年12月18日,醫(yī)院獲得貴港市衛(wèi)生和計劃生育委員會頒發(fā)的市級危重孕產婦救治中心。
危重新生兒救治中心:2018年12月18日,醫(yī)院獲得貴港市衛(wèi)生和計劃生育委員會頒發(fā)的市級危重新生兒救治中心。
創(chuàng)傷中心:急救中心已有4個醫(yī)生(含科主任)獲得中國創(chuàng)傷培訓CTCT合格證書,2019年3月,醫(yī)院著手籌劃建設創(chuàng)傷中心,并培訓急診科創(chuàng)傷專業(yè)救治人員。
以胸痛、卒中中心為抓手,提高急診環(huán)節(jié)質量控制,創(chuàng)新急診急救服務,完善急危重癥救治體系
急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室,是所有急診病人入院治療的必經之路,急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影,直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護理工作質量和人員素質水平。其中,急危重的患者以心腦血管危急重癥居多,急診科以胸痛、卒中中心為抓手,提高急診環(huán)節(jié)質量控制,創(chuàng)新急診急救服務,完善急危重癥救治體系。
組織規(guī)范:健全胸痛、卒中中心組織機構,構建一體化救治體系
醫(yī)院制定胸痛、卒中中心任命書、承諾函及建設實施方案,明確每個階段的工作任務,2個中心均專門成立了以院長為主任、業(yè)務副院長為副主任,其中胸痛中心以心血管內科主任為醫(yī)療總監(jiān),急救中心主任為副總監(jiān),卒中中心以神經內科主任為醫(yī)療總監(jiān),神經外科主任、急救中心主任為副總監(jiān),相關行政職能部門和業(yè)務科室負責人組成領導小組,明確各部門職責,建立組織架構。每月院務會、科主任會議進行匯報進度,并定期召開胸痛、卒中中心建設協(xié)調會。
流程、行為規(guī)范:制定并執(zhí)行統(tǒng)一、規(guī)范的流程
胸痛、卒中中心均各自制定相關約40多個診治流程,從患者院前、入院開始各個環(huán)節(jié)制定了詳細的流程,包括鑒別診斷流程、急性心肌梗死再灌注流程、起病6小時內急性缺血性卒中靜脈溶栓及急診血管內介入診療流程等,保證各個環(huán)節(jié)均有流程指導;全面開展培訓工作,院內全員培訓,核心科室反復培訓,并對全院醫(yī)護人員進行抽查。
時間規(guī)范:建立、執(zhí)行以時間節(jié)點為主要的質控指標,保證時效性優(yōu)勢
制定時鐘統(tǒng)一管理制度,并進行時間管理系統(tǒng)的使用,在急診科、心內科10樓、神經內科、CCU、神經重癥科、導管室等主要核心科室增設連接北京時間服務器的時鐘屏,確保各關鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性,同時也隨時提醒當班醫(yī)護人員為急性胸痛、卒中患者的診療盡可能的贏取時間。
建立4個胸痛中心時間節(jié)點質控指標:①首份心電圖時間<10min
②首次肌鈣蛋白時間抽血時間<10分鐘,出報告時間<20分鐘③導管室激活時間<30分鐘④患者到達大門時間到導絲通過時間<90分鐘;
建立7個卒中中心時間節(jié)點質控指標:①到院-醫(yī)師接診時間≤10分鐘②到院-首次頭顱CT檢查完成時間≤25分鐘③到院-血常規(guī)、血糖報告時間≤15分鐘④到院-頭顱CT、血生化、血凝四項報告時間≤45分鐘⑤到院-靜脈溶栓用藥時間≤60分鐘⑥到院-股動脈穿刺時間≤90分鐘⑦股動脈置鞘-閉塞血管再通時間≤90分鐘。
信息規(guī)范,建設“從呼叫第一時刻”開始的信息化網絡平臺
建立了胸痛、卒中中心完整的信息系統(tǒng),建立院前醫(yī)療急救中心與院內急診的信息共享機制,實現院前-急診-院內多科信息無縫鏈接,在醫(yī)院各管理系統(tǒng)上信息科、質控科、管理部門等進行一站的數據收集、分析、整合,部分數據收集分析自動化,也使工作質量PDCA得到持續(xù)改進,為多模態(tài)、多視角的整合經驗總結提供數據支撐,并為進一步實現大數據發(fā)展提供科學平臺。
空間、硬件設施規(guī)范
急診科空間由原來的1000㎡擴大中心建筑面積3000 ㎡,共分三層樓:負1樓為120指揮調度中心,1樓為急診診區(qū)、搶救室、輸液室、急診藥房、B超室、DR室、CT室,2樓為急診留觀病房和重癥監(jiān)護病房,急診科構建一站式服務。120院前急救配置全監(jiān)護型救護車9輛,120車并配備監(jiān)護儀、電除顫儀、心電圖及POCT,在滿足快速轉運同時,能超早期院前診斷,并實施院前早期治療如胸痛中心“一包藥”、胸痛患者室顫電除顫,院內救治急診科搶救室設置專用胸痛單元、卒中單元,急診科配備體外人工心肺機(ECMO)、床邊血透機、B超機,2019年成功開展3例危重患者的ECMO救治,實現了ECPR下高質量的心肺復蘇術。
多學科整合規(guī)范,完善管理制度
搭建以急診為平臺的MDT模式,以病人健康為核心的整合醫(yī)學,建立院前急救隊伍、專業(yè)技術團隊、專業(yè)專家團隊,多學科主動參與、有效聯(lián)動,從單打獨斗到團隊協(xié)作共贏,既有有急診科的科內協(xié)作,又有科間協(xié)作,從專業(yè)發(fā)展到跨界聯(lián)動,學科內外協(xié)作能力得到提升,不斷完善相關管理制度如疑難危重病例討論制度、聯(lián)合例會制度、聯(lián)合會診制度、聯(lián)合查房制度等。
區(qū)域內急救體系全覆蓋
胸痛、卒中中心培訓覆蓋至區(qū)域內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,共培訓15家衛(wèi)生院,7家二級醫(yī)院(覃塘區(qū)人民醫(yī)院、港北區(qū)人民醫(yī)院、骨科醫(yī)院、中醫(yī)院、貴港市第二人民醫(yī)院、平南縣第二人民醫(yī)院、桂平市中醫(yī)院)。培訓胸痛、卒中知識及診治流程,讓所有的醫(yī)護人員都了解胸痛、卒中的重要性,尤其是急性心肌梗死、急性卒中的救治方式,建立了3個胸痛中心學術交流微信群及1個卒中中心學術交流微信群,4個微信群交流人員人數達2000人,實現了區(qū)域內急救體系的全覆蓋,建立了完備的全天候、立體的急救網絡體系,實現院前醫(yī)療急救中心與院內急診的信息共享,建立起急危重癥患者救治體系和院前院內信息共享網絡,實現急危重癥患者醫(yī)療救治快速、高效、高質量。同時大力對公眾宣傳,采取義診、媒體等方式宣傳,多次到鳳凰街華隆超市、馬草江社區(qū)、小江社區(qū)、新世紀廣場等社區(qū)對群眾進行義診,深入社區(qū),提高公眾知曉率,提高胸痛、卒中病人120呼叫率,共發(fā)放胸痛、卒中中心宣傳手冊1000余本,惠及1000余人民群眾。(貴港市人民醫(yī)院供稿)
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