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創(chuàng)建避孕服務(wù)模式 促進(jìn)女性生殖健康

深圳市婦幼保健院 推進(jìn)流產(chǎn)后關(guān)愛

2018年10月11日08:40 來源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

人工流產(chǎn)對女性帶來近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥,對女性生育力造成影響。隨著無痛人流的廣泛開展,女性常常把人流當(dāng)成避孕措施,反復(fù)人流,尤其是1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn),對女性的生殖健康帶來傷害,造成感染、宮腔粘連、不孕不育、子宮腺肌病等近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

廣東省一直以來都是人工流產(chǎn)最多的省份,深圳市2017年常住人口平均年齡32.5歲,人口結(jié)構(gòu)相對年輕,人工流產(chǎn)平均年齡在26歲左右。從我院人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)分析,從未生育過的女性占37%左右,20歲以下的青少年占2%,近年來這個(gè)比例基本不變,說明科學(xué)避孕工作任重而道遠(yuǎn)。近年來的變化趨勢是,完成二胎后人流的女性增加,說明完成生育的女性對避孕問題也不重視。

我院是深圳市婦女保健系統(tǒng)的龍頭單位,一直把保護(hù)女性生殖健康作為工作重點(diǎn)。姚吉龍?jiān)洪L作為婦產(chǎn)科專家、博士生導(dǎo)師,親自掛帥,成立PAC領(lǐng)導(dǎo)小組,從院長到科主任,層層督導(dǎo),推進(jìn)流產(chǎn)后關(guān)愛(Post abortion care,PAC)的建設(shè)。自2010年5月起開展PAC服務(wù),至今已經(jīng)8年。

2011年,全國三級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)評審首先在我院啟動(dòng),PAC服務(wù)受到評審專家們的重視,目前PAC服務(wù)已經(jīng)成為全國三級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)的評審項(xiàng)目之一;

2013年11月,我院被授予“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院”稱號;

2014年,成為全國八所醫(yī)院之一的國家級PAC項(xiàng)目培訓(xùn)基地;

2015年,獲年度中國PAC公益項(xiàng)目突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)(共七家醫(yī)院),為廣東地區(qū)唯一獲獎(jiǎng)單位;

2018年1月,被中國婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)和國家人口計(jì)生委聯(lián)合授予“PAC區(qū)域示范醫(yī)院”,表彰我院在倡導(dǎo)“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流”方面做出的突出貢獻(xiàn),并且起到示范作用,帶動(dòng)深圳市其他醫(yī)院及周邊地區(qū)廣泛開展PAC服務(wù)。

從深圳市婦幼系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息可以看到,深圳市出生人流比正在逐年下降,如2012年人流數(shù)量近30萬,活產(chǎn)數(shù)約21萬,出生人流比約1.4;2017年人流數(shù)量和活產(chǎn)數(shù)持平,均約23.9萬,出生人流比已經(jīng)下降至1:1。因此有必要推廣PAC服務(wù),促進(jìn)女性生殖健康,全面提高出生人口率。

目前我院制定了PAC服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范、隨訪制度、合并癥防治、危急值流程等管理制度和診療規(guī)范。高危非意愿妊娠是重點(diǎn)服務(wù)對象,著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),建議立即采取高效避孕措施。目的是提高女性及其配偶的避孕意識(shí),落實(shí)流產(chǎn)后高效避孕,降低流產(chǎn)后1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率,促進(jìn)有計(jì)劃妊娠。流產(chǎn)后避孕涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié),服務(wù)內(nèi)容包括避孕宣傳、一對一咨詢、即時(shí)落實(shí)高效避孕等。我院配備了各種高效避孕方式,如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、復(fù)方短效口服避孕藥及女性絕育術(shù),也配置了免費(fèi)外用避孕藥具,如避孕套、避孕膜等,可憑身份證免費(fèi)領(lǐng)取。

開展PAC服務(wù)以來,我院優(yōu)秀的咨詢團(tuán)隊(duì)耐心為人流患者說明人流的危害,分析避孕失敗原因,排查高危因素,分析意外妊娠原因,介紹高效避孕方法,推薦患者適合的避孕方法,每個(gè)患者免費(fèi)咨詢時(shí)間達(dá)半小時(shí)以上,甚至1小時(shí)。我們的努力換來的是非意愿妊娠即時(shí)高效避孕落實(shí)率達(dá)90%以上,遙遙領(lǐng)先于其他同級醫(yī)院。

面對流產(chǎn)術(shù)后復(fù)診和隨訪管理這一全國普遍性難題,為保證患者離院后能繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù),防治并發(fā)癥和堅(jiān)持科學(xué)避孕,在姚吉龍?jiān)洪L的親自督導(dǎo)下,我院建立了PAC隨訪系統(tǒng),每一位前來人工流產(chǎn)(無論是計(jì)劃生育門診還是計(jì)劃生育病房)的患者都掃碼進(jìn)入系統(tǒng),用微信進(jìn)行患者管理,綁定就診卡,單獨(dú)咨詢時(shí)錄入患者相關(guān)資料,完成手術(shù)預(yù)約。手術(shù)醫(yī)生可通過PC端輸入患者術(shù)中情況及術(shù)中高效避孕落實(shí)情況等。手術(shù)室護(hù)士站在手術(shù)當(dāng)天離院前預(yù)約好復(fù)診時(shí)間,并且告知患者將免費(fèi)提供術(shù)后1月、3月的隨訪。隨訪系統(tǒng)在隨訪時(shí)間向患者自動(dòng)推送隨訪問題,由患者自行填寫后發(fā)送;超過隨訪時(shí)間患者未回復(fù),系統(tǒng)自動(dòng)提醒咨詢員,并進(jìn)入逾期未隨訪列表中,由咨詢員電話隨訪。醫(yī)院和科室管理者可以實(shí)時(shí)了解PAC相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。近一年來,PAC隨訪系統(tǒng)不但對高危人流患者進(jìn)行重點(diǎn)管理,而且提高了患者復(fù)診率和隨訪率,節(jié)約醫(yī)療成本,受到患者的一致好評,提高了患者對醫(yī)院的滿意度。

近2個(gè)月,我院服務(wù)對象還涉足產(chǎn)后42天的女性。產(chǎn)后生育間隔過短將增加母兒不良結(jié)局,其中生育間隔在6個(gè)月以內(nèi),低出生體重兒、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加30%-90%,產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)前出血、胎膜早破和貧血風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后近期再孕,加劇了子宮破裂的發(fā)生以及治療及手術(shù)難度,嚴(yán)重影響婦女身心健康。因此WHO指出,建議產(chǎn)后至少間隔2年再妊娠。然而產(chǎn)后避孕在全國乃至全世界都是一個(gè)難題。我們認(rèn)識(shí)到,產(chǎn)后避孕服務(wù)的最好時(shí)機(jī)是產(chǎn)后42 天,此時(shí)產(chǎn)婦再次到醫(yī)院婦女保健科進(jìn)行產(chǎn)后回訪和檢查。在姚吉龍?jiān)洪L的積極倡導(dǎo)下,我院婦女保健科醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行產(chǎn)后避孕宣教及咨詢,根據(jù)有無哺乳等具體情況進(jìn)行個(gè)體化避孕咨詢,患者掃二維碼進(jìn)入“產(chǎn)后避孕咨詢平臺(tái)”后,婦科門診手術(shù)室立即接收到患者相關(guān)信息,預(yù)約就診時(shí)間,落實(shí)高效避孕方法。目前我院PAC服務(wù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)從孕婦學(xué)校切入,宣傳避孕知識(shí),聯(lián)合產(chǎn)后42天復(fù)診,落實(shí)產(chǎn)后高效避孕實(shí)施。

我院PAC服務(wù)團(tuán)隊(duì)以患者為中心,聯(lián)合產(chǎn)科、婦科、婦女保健科、婦科門診手術(shù)室等多個(gè)科室,對人工流產(chǎn)以及產(chǎn)后女性提供高效避孕咨詢及落實(shí),防治合并癥。通過隨訪系統(tǒng)的自動(dòng)、自助工具,提高患者復(fù)診率和隨訪率,節(jié)約醫(yī)療資源,提高了患者避孕意識(shí)和滿意度。同時(shí),醫(yī)院和科室可及時(shí)掌握數(shù)據(jù),進(jìn)行科學(xué)分析,了解患者需求,優(yōu)化服務(wù)流程,并發(fā)布醫(yī)院動(dòng)態(tài)和發(fā)送科普文章,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

科學(xué)避孕,遠(yuǎn)離人流,提高生育力是婦幼人的心愿,我院將不斷探索,繼續(xù)前行。ㄉ钲谑袐D幼保健院供稿)

(責(zé)編:曾璇、權(quán)娟)


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