困難群眾看病有了“兜底” 人保健康助力河南健康脫貧
劉 倩
近幾年來,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,對(duì)緩解群眾因病致貧、因病返貧問題發(fā)揮了積極作用。但對(duì)于困難群眾家庭來講,一旦出現(xiàn)大病患者,醫(yī)療費(fèi)用依然難以承受。
為緩解這一問題,自2014年起,人保健康河南分公司協(xié)助河南省焦作市政府探索建立了困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
全方位降低貧困群眾因病致貧風(fēng)險(xiǎn)
張勇(化名)就是這一救助制度的受益者。經(jīng)濟(jì)困難的他,又不幸身患白血病。住院治療共產(chǎn)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用15.9萬元,基本醫(yī)療報(bào)銷6.7萬元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷3.9萬元,大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷3.2萬元。多項(xiàng)制度合計(jì)報(bào)銷13.9萬元,占到合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的87.68%。
據(jù)人保健康河南分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這項(xiàng)針對(duì)貧困人群的商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助制度,集中保障城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象,城市“三無”人員和農(nóng)村“五保”供養(yǎng)對(duì)象,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員,2016年共核定困難群眾14.5萬人。
保險(xiǎn)資金由市財(cái)政局按人頭統(tǒng)一籌集劃撥,市、縣(市)區(qū)財(cái)政按3:7的比例共同承擔(dān)。
對(duì)大額重癥患者,以個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用3000元作為補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)。為了讓資金得到充分利用,結(jié)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用分段按40-90%比例累進(jìn)給付報(bào)銷,達(dá)到患者負(fù)擔(dān)越重保險(xiǎn)報(bào)銷比例越高的效果,從制度上確保負(fù)擔(dān)較重的患者得到充足的保障。
此外,還執(zhí)行了分級(jí)診療制度。在醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定了149家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院作為困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。
開發(fā)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),通過主動(dòng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、民政醫(yī)療救助的信息系統(tǒng)對(duì)接,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政救助多層次保障制度間診療數(shù)據(jù)的共享和醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算,為患者提供方便快捷的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
此外,人保健康河南分公司在向困難群眾提供大病補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)的基礎(chǔ)上,還延伸健康保險(xiǎn)服務(wù)鏈條,結(jié)合政府主導(dǎo)的健康簽約服務(wù),發(fā)揮專業(yè)健康保險(xiǎn)公司技術(shù)優(yōu)勢(shì),協(xié)助簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為城鄉(xiāng)困難群眾提供健康教育、健康咨詢、慢病管理等健康管理服務(wù),實(shí)現(xiàn)“健康保險(xiǎn)+健康管理”的結(jié)合,從源頭上防止或減少因病加劇貧困的情況發(fā)生。
實(shí)現(xiàn)全省獨(dú)家承保 助力健康脫貧
在焦作市的試點(diǎn)探索,也為這項(xiàng)惠民的舉措進(jìn)一步的推廣打下了基礎(chǔ)。
2016年12月26日在焦作試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,河南省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(試行)》,于2017年1月1日起在全省全面推開執(zhí)行。
人保健康河南分公司將扶貧部門管理的建檔立卡人員全部納入,同時(shí)增加了民政部門管理的困境兒童,2017年共計(jì)納入困難群眾1055.96萬人,系統(tǒng)核準(zhǔn)804.97萬人,人均保費(fèi)60元,由省、省轄市、縣(市)財(cái)政按3:3:4的比例分級(jí)承擔(dān),保費(fèi)合計(jì)4.8億元;在降低大病保險(xiǎn)起付線下段的報(bào)銷比例10個(gè)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,取消了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷封頂線;調(diào)整了承辦機(jī)構(gòu)的盈利率,以保費(fèi)的5%作為承辦費(fèi)用。公司作為焦作項(xiàng)目的先行者和探索者,實(shí)現(xiàn)全省獨(dú)家承保。
經(jīng)過近三年的探索與實(shí)踐,焦作市困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)累計(jì)完成賠付2.3萬多人次,賠付困難群眾醫(yī)療費(fèi)用2031多萬元,有效緩解了困難群眾看病就醫(yī)和因病致貧返貧問題。
下一步,人保健康河南分公司將進(jìn)一步助推脫貧攻堅(jiān)決策部署,充分發(fā)揮健康保險(xiǎn)專業(yè)優(yōu)勢(shì),積極投身河南省脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略和多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),用專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)造福困難群眾,助力健康脫貧。
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