本報(bào)邀請(qǐng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家
為痛風(fēng)患者集中答疑
專家小傳 |
張衛(wèi)茹,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師,內(nèi)科教研室副主任 |
李懿莎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)青年委員 |
●痛風(fēng)如何確診
廣西讀者齊先生問(wèn):我今年46歲,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸高,偶爾會(huì)覺(jué)得疲乏和關(guān)節(jié)刺痛。請(qǐng)問(wèn)我有可能是痛風(fēng)嗎?
解答:高尿酸血癥是痛風(fēng)最主要的病理生理基礎(chǔ),痛風(fēng)的自然病程一般分為以下四個(gè)階段:無(wú)癥狀性高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期。在臨床上,一般只在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn):關(guān)節(jié)急起紅腫熱痛,好發(fā)于下肢單關(guān)節(jié),特別是大腳趾關(guān)節(jié),多在2周內(nèi)緩解。結(jié)合您的癥狀,暫時(shí)不能診斷痛風(fēng),但仍需注意調(diào)整生活及飲食習(xí)慣,監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
●痛風(fēng)是否會(huì)遺傳
湖北讀者揭先生問(wèn):我今年29歲,爸爸和爺爺都有痛風(fēng),遺傳給我的可能性大嗎?我要怎么做來(lái)預(yù)防?
解答:遺傳因素確實(shí)是痛風(fēng)的重要致病因素之一。在原發(fā)性痛風(fēng)患者中,有痛風(fēng)家族史者約為10%~30%,患者近親中15%~25%有高尿酸血癥。您的父親和爺爺都有痛風(fēng),說(shuō)明您的家族遺傳中尿酸代謝功能是比較薄弱的。建議您最好定期做健康體檢,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無(wú)血尿酸升高;其次是養(yǎng)成良好的生活方式,禁煙限酒,多食用新鮮蔬菜,減少含糖飲料的攝入;規(guī)律運(yùn)動(dòng),控制體重。
●腳趾關(guān)節(jié)痛咋回事
北京讀者李先生問(wèn):我今年33歲,這三個(gè)月來(lái)時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)腳趾頭關(guān)節(jié)突然疼痛,但過(guò)幾天就沒(méi)事了。這是怎么回事?是痛風(fēng)還是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢?
解答:您自訴有腳趾頭疼痛,不知有無(wú)大關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))的發(fā)紅和腫脹、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛的嚴(yán)重程度具體如何,以及是否影響了日常活動(dòng)等。除了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以外,其他疾病也可能導(dǎo)致類似癥狀,但是一般疼痛程度輕于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。建議您到風(fēng)濕免疫?凭驮\,與慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等作鑒別診斷。檢查方面需要做血、尿常規(guī)和血沉、血尿酸測(cè)定、尿酸測(cè)定、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物活檢及關(guān)節(jié)X線檢查等。
●患痛風(fēng)能不吃藥嗎
廣州讀者高先生問(wèn):我今年32歲,患痛風(fēng)多年,只有吃高嘌呤的東西后關(guān)節(jié)才會(huì)痛,平時(shí)沒(méi)有癥狀。請(qǐng)問(wèn)我這種情況需要吃藥嗎?
解答:痛風(fēng)好發(fā)于中老年男性和絕經(jīng)后女性,近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)按形成原因可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩類。原發(fā)性痛風(fēng)的產(chǎn)生主要是由于腎小管分泌尿酸功能障礙,致使尿酸排泄不足,血液中尿酸值增高。您現(xiàn)在32歲,自述“患痛風(fēng)多年”,因此是否考慮原發(fā)性痛風(fēng)還需專科醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估。
臨床上,對(duì)于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎每年發(fā)作兩次以上、有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者,建議進(jìn)行降尿酸治療。如果身體狀況不佳,暫不考慮藥物治療,生活中也應(yīng)注意兩點(diǎn):一是避免肥胖,避免攝入高嘌呤、高熱量的食物,不酗酒,勞逸結(jié)合,避免精神緊張;二是定期復(fù)查血尿酸,并注意血壓、血糖、腎功能的狀況。但經(jīng)過(guò)食物控制,血尿酸仍持續(xù)6個(gè)月濃度較高者,需要考慮服藥治療。
●痛風(fēng)能否根治
河北讀者李先生問(wèn):我今年35歲,兩天前左腳腳趾關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛,不嚴(yán)重就沒(méi)管,昨天痛得厲害去醫(yī)院檢查,報(bào)告尿酸794。請(qǐng)問(wèn)我現(xiàn)在要吃藥嗎?痛風(fēng)這個(gè)病可以根治嗎?
解答:男性血尿酸正常值小于420微摩爾/升,您的血尿酸已達(dá)到794微摩爾/升。結(jié)合血尿酸水平和關(guān)節(jié)癥狀,需要考慮為急性痛風(fēng)發(fā)作。鑒于您較年輕,需要排除腎臟疾患、內(nèi)分泌疾病等繼發(fā)因素,才能診斷“原發(fā)性痛風(fēng)”。目前可使用秋水仙堿或非甾體止痛藥(如依托考昔)控制癥狀,關(guān)節(jié)疼痛緩解后需要加用降尿酸藥物治療,如別嘌呤醇、非布司他或苯溴馬隆,并根據(jù)血尿酸水平調(diào)整藥物的用量。痛風(fēng)雖然不能根治,但只要控制血尿酸水平,就能達(dá)到減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作、保護(hù)關(guān)節(jié)和腎臟的目的。
●降尿酸用啥藥
江蘇讀者程先生問(wèn):我今年49歲,患痛風(fēng),前兩個(gè)月體檢血尿酸736,而且這兩個(gè)月來(lái)關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,吃了秋水仙堿和英太青都沒(méi)用,請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦?
解答:秋水仙堿和英太青的主要作用是控制關(guān)節(jié)腫痛的癥狀,但不能降低血尿酸,因此不能從根本上控制痛風(fēng)的發(fā)作。您的血尿酸水平較高,僅僅針對(duì)關(guān)節(jié)腫痛治療是不夠的,應(yīng)加用降尿酸藥物,如別嘌呤醇、非布司他或苯溴馬隆,同時(shí)聯(lián)合使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥,預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。
●急性發(fā)作怎么止痛
北京讀者王先生問(wèn):我半年前因痛風(fēng)住院治療,后來(lái)幾乎沒(méi)發(fā)作過(guò)。這兩周腳踝、腳趾頭又開(kāi)始痛。如果急性發(fā)作,我怎么止痛?
解答:痛風(fēng)急性發(fā)作臨床上主要選擇三類藥物:秋水仙堿、非甾體止痛藥和糖皮質(zhì)激素。非甾類抗炎藥,如依托考昔,可以有效緩解急性痛風(fēng)癥狀,現(xiàn)已成為一線用藥;秋水仙堿,由于其有引起腹瀉等副作用,需要注意觀察;對(duì)于不能耐受非甾體類抗炎藥的,可以考慮使用潑尼松30毫克/天治療。藥物的選擇和劑量,需要在?漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。以上三類藥物均應(yīng)及早、足量使用,見(jiàn)效后逐漸減停。關(guān)節(jié)痛急性發(fā)作期不建議馬上進(jìn)行降尿酸治療,應(yīng)以止痛為主;而已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)也不要停藥,以免引起血尿酸波動(dòng)、延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起再次發(fā)作。
●九旬老人痛風(fēng)咋治
黑龍江讀者張先生問(wèn):我父親今年90了,以前有過(guò)痛風(fēng),但很久沒(méi)復(fù)發(fā)了。過(guò)年期間突然腳趾關(guān)節(jié)疼,吃虎力散、大活絡(luò)丹都不管用,老人腎功能沒(méi)有大問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn)我父親現(xiàn)在該怎么辦?
解答:您沒(méi)有提供父親現(xiàn)在的血尿酸結(jié)果,也不知道老人家過(guò)年期間是不是吃了海鮮等高嘌呤食物或飲了酒,無(wú)法給出具體指導(dǎo)。目前有三個(gè)建議:1.避免攝入高嘌呤食物,不飲酒,關(guān)節(jié)制動(dòng);2.如果關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)影響了生活質(zhì)量,建議外敷加上口服非甾體止痛藥;3.前往風(fēng)濕?圃u(píng)估是否需要長(zhǎng)期治療。
●溴馬龍有啥副作用
內(nèi)蒙古讀者謝先生問(wèn):我今年45歲,患痛風(fēng),現(xiàn)在左膝會(huì)痛,運(yùn)動(dòng)稍過(guò)量就加重。服用苯溴馬龍20天,每天一粒。請(qǐng)問(wèn)苯溴馬龍可以長(zhǎng)期服用嗎,會(huì)有什么副作用?
解答:您今年45歲,既往有痛風(fēng)病史,現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)過(guò)量后左膝疼痛,診斷上需考慮是否合并了“骨關(guān)節(jié)炎”,建議前往骨科評(píng)估左膝疼痛的具體原因。苯溴馬隆是一種常用的降尿酸藥物,副作用包括胃腸不適、皮膚瘙癢、皮疹、肝功能損害等,可以長(zhǎng)期服用,但需定期檢測(cè)肝功能。在服用苯溴馬隆的同時(shí),需多飲水(1.5~2升/天),合用碳酸氫鈉堿化尿液,避免尿中由于尿酸過(guò)多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。
●有痛風(fēng)石能否手術(shù)
浙江讀者劉先生問(wèn):我今年55歲,有痛風(fēng)史、痛風(fēng)結(jié)晶石,現(xiàn)在兩手中指關(guān)節(jié)腫大,請(qǐng)問(wèn)這個(gè)能手術(shù)嗎?
解答:痛風(fēng)石如果沒(méi)有明顯影響關(guān)節(jié)活動(dòng),不需要特別處理,但需要從痛風(fēng)的疾病源頭——高尿酸血癥著手治療,不知您現(xiàn)在是否在服用降尿酸藥物以及具體藥物的劑量。您的痛風(fēng)已進(jìn)入慢性痛風(fēng)石階段,需要先接受規(guī)范藥物治療將尿酸降至正常,再考慮接受手術(shù)矯形治療。如果沒(méi)有控制好血尿酸,即便手術(shù)切除,也可能再次形成痛風(fēng)石。
痛風(fēng)患者飲食注意啥
四川讀者王先生問(wèn):我今年30歲,有四五年痛風(fēng)史,但控制得比較好,不怎么復(fù)發(fā)。關(guān)于痛風(fēng)患者該怎么吃,不同人有不同說(shuō)法,請(qǐng)問(wèn)我們飲食的原則是什么?辣椒、白酒可以攝入嗎?
解答:根據(jù)《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》的建議,痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)遵循下述原則:限酒,減少高嘌呤食物的攝入,減少富含果糖飲料的攝入,大量飲水(每日2升以上),增加新鮮蔬菜的攝入,規(guī)律飲食。白酒和啤酒都是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素,盡量避免飲用。暫無(wú)證據(jù)顯示辣椒與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān),可根據(jù)個(gè)人情況適量食用!
(本專題與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科合作)
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