城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展:百姓不多掏 保障有提高
人民網(wǎng)北京10月19日電 (記者曲哲涵)19日下午,國務(wù)院新聞辦公室舉行發(fā)布會,中國保監(jiān)會副主席黃洪介紹了我國城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展最新情況,并答記者問。
黃洪介紹,建立大病保險制度是用“中國式”智慧解決醫(yī)改這個世界性難題的重大理論和實踐創(chuàng)新。大病保險是政府從基本醫(yī);鹬心贸鲆徊糠仲Y金,為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購買大病醫(yī)療保險,采取政府主導(dǎo)、市場化運作模式。
2009年湛江率先推出試點, 2012年在全國試點,2015年國務(wù)院決定在全國城鄉(xiāng)全面實施。截至今年9月底,已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。其中,16家保險公司在全國承辦了605個項目,覆蓋9.2億人。
目前,保險業(yè)承辦大病保險取得積極成效。一是大幅提高參保居民保障水平。今年前9月,大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%,而保費僅占基本醫(yī)保基金5%左右,個案最高賠付達111.6萬元,實現(xiàn)了“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢,保障程度大幅提高”的政策目標(biāo)。二是減少醫(yī)療費用支出。僅2015年保險業(yè)就通過項目審核拒付不當(dāng)醫(yī)療費用22.67億元,一定程度上緩解了醫(yī)療費用快速上漲勢頭,維護了基本醫(yī)保基金的安全。三是改善群眾大病就醫(yī)體驗。所承辦項目中414個基本實現(xiàn)“一站式結(jié)算”,80個實現(xiàn)異地結(jié)算。一些地方的大病保險患者還享受遠程診療、家庭醫(yī)生等增值服務(wù)。四是助力醫(yī)保制度整合完善。青海、安徽等省份將基本醫(yī)保交由商業(yè)保險公司承辦。
大病保險工作目前總體運行平穩(wěn),但仍存在一些問題和困難:一是基層衛(wèi)生管理部門對大病保險定位仍不明確。多數(shù)地方的大病保險都是對住院醫(yī)療費用的二次報銷,這種“普惠型設(shè)計”推高了醫(yī)療費用。二是大病保險基金統(tǒng)籌層級較低。建議以地市統(tǒng)籌為基礎(chǔ),循序漸進實現(xiàn)省級乃至全國范圍統(tǒng)籌,原則上不再支持縣級統(tǒng)籌。三是一些地方大病保險政策與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基本醫(yī);鹚讲贿m應(yīng)。四是保險公司信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)對接不力,對過度醫(yī)療行為管控乏力。五是商業(yè)保險公司的精算定價、風(fēng)險控制等工作需要加強。
下一步,將繼續(xù)加強監(jiān)管和引導(dǎo),推進大病保險健康運行,不斷擴大承保面,提高報銷比例。主要舉措包括:政策制定向貧困群眾傾斜,推動大病保險精準扶貧;簡化報銷手續(xù);創(chuàng)新醫(yī)療行為管理方式,參與公立醫(yī)院和支付方式改革,從源頭上控制醫(yī)療費用上漲;嚴格市場準入,推進信息公開,將保險公司籌資標(biāo)準、待遇水平、年度收支等公開。
《 人民日報 》( 2016年10月20日 02 版)
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